SII : et si ce n'était pas votre côlon le problème ?

Le SII, un diagnostic qui dit ce qu'on ne sait pas,  pas ce qui se passe

Le syndrome de l'intestin irritable (SII, ou SCI — syndrome du côlon irritable) est ce qu'on appelle un diagnostic d'exclusion. Cela signifie qu'on le pose quand tous les examens médicaux reviennent normaux et que les symptômes persistent. Ce n'est pas une maladie avec une cause identifiée et un traitement ciblé. C'est, pour être honnête, une façon médicalement admise de dire : "on vois que vous souffrez, mais on n'a pas trouvé ce qui vous fait souffrir."

Ce n'est pas un reproche à la médecine, les examens classiques (coloscopie, gastroscopie, prise de sang standard) sont indispensables et permettent d'écarter des pathologies sérieuses comme la maladie de Crohn, la rectocolite hémorragique ou les cancers digestifs. Cette étape est essentielle. D'ailleurs, si vous venez en discuter sans en avoir parlé a votre médecin, je vous remettrais un courrier à lui transmettre pour qu'il explore les différentes médicales à vos maux.

Mais s'arrêter là, c'est souvent s'arrêter au milieu du chemin.

Car derrière un tableau de SII identique en apparence, il peut y avoir des réalités très différentes selon les personnes. Et c'est précisément là qu'une approche nutritionnelle fonctionnelle prend tout son sens.



Le régime FODMAP : un outil utile, mais souvent mal utilisé

Le régime FODMAP a été développé par des chercheurs de la Monash University en Australie. Il consiste à réduire temporairement les sucres fermentescibles présents dans de nombreux aliments (certains fruits, légumes, laitages, légumineuses, édulcorants). Pour une partie des patients SII, il apporte un soulagement réel des symptômes.

Le problème, c'est la façon dont il est souvent appliqué.

Il est conçu pour être temporaire. La phase d'éviction dure en principe 4 à 8 semaines, suivie d'une réintroduction méthodique pour identifier les familles d'aliments problématiques. En pratique, beaucoup de patients reçoivent la liste d'éviction et ne voient plus personne pour la suite. Ils restent sur un régime appauvri pendant des mois, voire des années, sans jamais avoir testé leurs tolérances réelles.

Il ne traite pas les causes. Même quand il fonctionne bien, le régime FODMAP réduit les fermentations intestinales sans chercher pourquoi elles sont excessives. Un microbiote déséquilibré, une muqueuse intestinale fragilisée, un déficit enzymatique ou une hypochlorhydrie gastrique peuvent toutes générer des fermentations, et aucune de ces causes ne sera résolue en supprimant les poireaux.

Il peut aggraver les choses sur le long terme. Les fibres fermentescibles (prébiotiques) nourrissent les bonnes bactéries de l'intestin. Les supprimer durablement appauvrit le microbiote et réduit sa diversité bactérienne. La Monash University elle-même déconseille ce régime au-delà de la phase de test, sans réintroduction encadrée.

Ce n'est pas un mauvais outil. C'est un outil incomplet, quand il est utilisé seul.



Ce que vos examens n'ont peut-être pas cherché

Voilà ce que j'explore en consultation, en complément de ce que votre médecin a déjà investigué.

La glycémie instable. Ce n'est pas le premier réflexe quand on parle de troubles digestifs, et pourtant. Une glycémie qui monte et descend en montagnes russes génère des mécanismes inflammatoires, perturbe la motilité intestinale et favorise les ballonnements post-prandiaux. La façon dont vous composez vos repas (l'ordre des aliments, la présence de protéines et de graisses, la gestion des glucides) peut changer radicalement votre confort digestif.

L'hypochlorhydrie (le manque d'acidité gastrique.) C'est paradoxal, mais le reflux gastrique n'est pas toujours causé par un excès d'acide. Quand l'estomac manque d'acidité, la valve qui sépare l'estomac de l'œsophage se ferme mal, et les remontées acides apparaissent , non pas parce qu'il y a trop d'acide, mais parce qu'il n'y en a pas assez pour maintenir la valve fermée. Un déficit en HCl perturbe aussi la digestion des protéines, réduit l'absorption du fer et de la B12, et favorise la prolifération bactérienne dans l'intestin grêle.

L'insuffisance biliaire. La bile est sécrétée par le foie et stockée dans la vésicule biliaire. Elle joue un rôle essentiel dans la digestion des graisses et dans l'équilibre du microbiote. Quand elle est insuffisante ou mal fluidifiée, les repas gras deviennent difficiles à digérer, les selles changent d'aspect, et l'absorption des vitamines A, D, E et K est compromise. Ce n'est pas une maladie grave, c'est un dysfonctionnement fonctionnel, qui se travaille.

Les sensibilités alimentaires méconnues. Ce ne sont pas des allergies au sens médical du terme. Elles ne se voient pas sur un bilan IgE et ne déclenchent pas de réaction immédiate et spectaculaire. Les réponses sont retardées, diffuses, difficiles à identifier seul. Parmi les plus fréquentes que je rencontre : l'intolérance à l'histamine (liée à un déficit enzymatique en DAO), la sensibilité aux salicylates (des composés naturellement présents dans de nombreux fruits, légumes et épices dits "sains"), la sensibilité à la caséine bêta-A1 du lait de vache, ou encore l'intolérance au fructose libre.

La dysbiose et la perméabilité intestinale. Le microbiote intestinal est un écosystème complexe. Quand il est déséquilibré, par des antibiotiques, un stress prolongé, une alimentation appauvrie, une infection, il peut entretenir une inflammation chronique de bas grade, amplifier les réactions alimentaires et fragiliser la muqueuse intestinale. Cette fragilité de la muqueuse, souvent appelée "leaky gut", augmente la réactivité globale du système digestif à de nombreux aliments.

La parasitose chronique. C'est la piste la moins explorée en médecine courante, peut etre trop taboue,  et pourtant l'une des plus fréquentes dans les tableaux de troubles digestifs chroniques inexpliqués.



Mon objectif : trouver le mode d'emploi de votre système digestif

Quand vous arrivez en consultation pour des troubles digestifs chroniques, je ne commence pas par vous donner une liste d'aliments à supprimer. Je commence par vous écouter, vraiment, et par chercher à comprendre ce qui se passe.

Un questionnaire fonctionnel détaillé est rempli avant notre première séance. Il couvre l'ensemble de votre système digestif : production d'acide gastrique, fonction biliaire, enzymes pancréatiques, microbiote, tonus du nerf vague, sensibilités alimentaires, glycémie. Il me donne une première carte de votre terrain.

Ensuite, si des bilans biologiques complémentaires sont utiles, je coordonne avec votre médecin traitant et lui adresse un courrier de synthèse.

Une fois les causes probables identifiées, je vous propose un ou plusieurs protocoles d'évictions ciblés  avec un objectif précis et une date de fin!.. On teste, on observe, on tire des conclusions. Et quand les réintroductions sont nécessaires, elles se font de façon méthodique, en consultation, parce qu'un aliment toléré seul peut poser problème associé à d'autres (c'est ce qu'on appelle l'effet de seuil).

Au bout du processus, vous disposez d'une liste claire et personnalisée : ce qui vous convient, ce qui vous pose problème, et ce que vous pouvez consommer à dose modérée sans inconfort. Pas une liste copiée-collée d'internet. La vôtre.

Article rédigé par Laurianne Chignard Henneveu, diététicienne-nutritionniste micronutritionniste 95 boulevard de Doulon, 44300 Nantes | En cabinet et en visio laurianne@dietnantes.fr | 06 95 91 30 03 | dietnantes.fr